西宁市民办教育机构设置管理办法
青海省西宁市人民政府
西 宁 市 人 民 政 府 令
第120号
《西宁市民办教育机构设置管理办法》已经2012年11月27日西宁市人民政府第12次常务会议审议通过，现予公布,自2013年2月1日起施行。
市 长： 王予波
2012年12月10日
西宁市民办教育机构设置管理办法
第一章 总则
第一条 为了促进民办教育事业健康有序发展，维护民办学校和受教育者的合法权益，根据《中华人民共和国民办教育促进法》、《民办非企业单位登记管理暂行条例》等法律法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称民办教育机构是指在本市行政区域内，经教育行政部门审批，由国家机构以外的社会组织或个人利用非国家财政性经费，面向社会举办的实施学历教育、学前教育及其他文化教育的机构。
第三条 民办教育机构的设置应当符合国家法律法规的规定及本市教育发展规划要求。
第四条 市、区（县）人民政府教育行政部门是本市行政区域内民办教育机构的行政主管部门，按照属地管理，分级负责民办教育机构设置审批管理工作。
民政、发展改革部门按照各自工作职责，负责民办教育相关的管理工作。
第二章 申请与审批
第五条 申请举办民办教育机构的单位，应当具有法人资格。
申请举办民办教育机构的个人，应当具有政治权利和完全民事行为能力。
引进优质教育资源的，应当提供优质教育资源的相关资料。
第六条 申请举办学前教育的，由办学场地所在地的区（县）教育行政部门负责审批。举办初等教育、中等教育、资质考试培训、高考补习及其他文化、艺术、外语类的培训机构，市区内由市教育行政部门负责审批，市辖县域内由所在地教育行政部门负责审批。
民办教育机构审批后，应按规定报上一级教育行政部门备案。
香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区及国外组织、个人在本市行政区域内合作办学的，按国家有关规定办理。
第七条 民办教育机构的名称，应当符合有关法律法规的规定，由“行政区划、字号、业务范围、组织形式”组成。
名称中的字号应当由两个以上的汉字组成；名称中的业务范围，应依照国家标准划分；名称中的组织形式，一般称学校、中心、园、班等。
第八条 申请筹设民办教育机构的，举办者应当向教育行政部门提交下列材料：
（一）申办报告，内容应当主要包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等；
（二）举办者的姓名、住址或者名称、地址；
（三）资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权；
（四）属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件。
第九条 教育行政部门自受理筹设民办教育机构申请之日起三十日内做出是否同意的决定。
同意筹设的，发给筹设批准书；不同意筹设的，书面告知并说明理由。
申请筹设民办教育机构的，筹设期不得超过三年，筹设期内不得招生。筹设期内未达到设置标准要求的，筹设期自行终止。逾期继续举办的，举办者应当重新申报。
第十条 申请正式设立民办教育机构的，举办者应当向教育行政部门提交下列材料：
（一）筹设批准书；
（二）筹设情况报告；
（三）学校章程、首届学校董事会、理事会或者其他决策机构组成人员名单；
（四）学校资产的有效证明文件；
（五）校长、教师、财会人员的资格证明文件。
第十一条 具备办学条件，达到设置标准的，可以直接申请正式设立，并应当提交本办法第八条和第十条（三）、（四）、（五）项规定的材料。
第十二条 申请正式设立民办教育机构的，教育行政部门应当自受理申请之日起三个月内，组织专家委员会评议，或委托具有相应资质的教育评估机构进行评估论证，同时对办学场地、办学设施等情况进行实地查看。符合办学条件的，依法批准设立，并由教育行政部门颁发《办学许可证》；不批准设立的，应当书面说明理由并在规定期限内送达申请人。
第十三条 民办教育机构在取得《办学许可证》、《民办非企业单位法人登记证》、《收费许可证》和《组织机构代码证》，并在同级公安部门完成印章刻制备案后，方可正式招生，同时向社会公布。
第十四条 公办学校参与举办民办教育机构的，不得利用国家财政性经费，不得影响公办学校正常的教育教学活动，并应当经教育行政部门按规定批准。公办学校参与举办的民办教育机构应当具有独立的法人资格，具有与公办学校相分离的校园和基本教育教学设施，实行独立的财务会计制度，独立招生并独立颁发学业证书。
参与举办民办教育机构的公办学校依法享有举办者权益，依法履行国有资产的管理义务，防止国有资产流失。
第三章 设置标准
第十五条 学历教育及学前教育等全日制民办教育机构的设置标准参照同类公办学校的设置标准执行。需具有自有产权的教育教学场地和校舍，或长期租用的、租赁手续完备的符合标准的场地校舍。租赁手续应当经过公证。
职业高中要有符合教育部颁布的专业设置标准的实验、实习设施，以及校内实习基地和相对稳定的校外实习基地。
第十六条 举办非学历教育的培训机构应拥有相对独立、安全、固定的校舍。市区内办学建筑面积原则上不低于800平方米，市辖县可根据本地实际参照执行。
培训机构租赁办学场地的，租期不得少于三年，期间不得转租，不得租赁公办中小学的场地，但中小学布局调整后的闲置教育资源除外。
第十七条 民办教育机构应具有结构合理、相对稳定的专兼职教师队伍，聘任的教师应当具备教师法规定的任职条件和资格。非学历教育的培训机构聘任的专职教师数量应当不少于其教师总数的1/3。
职业高中双师型教师占专任教师比例应不少于30%。
第十八条 民办教育机构参照同类公办学校校长任职的条件聘任校长，年龄可以适当放宽，并报教育行政部门核准。
聘请外籍人员的民办教育机构，必须取得《外国文教专家聘请资格证》，外籍教师必须取得《外国专家证》。
第十九条 民办教育机构应依法保护聘用教师的合法权益，改善教师的工作条件和生活条件。教师的工资报酬、福利待遇和社会保险，依照法律法规的规定办理。
第二十条 民办教育机构应聘请具有会计从业资格的财务人员，会计和出纳不得兼任，法定代表人、校长与财务人员之间实行回避制度。
第二十一条 民办教育机构应有完善的教学计划和符合国家规定的教材。
第四章 变更与终止
第二十二条 民办教育机构在批准设立后，确需增加或变更办学内容的，应提供其教育教学业绩和新增项目的师资、场地和市场调研等材料，由教育行政部门核实后予以变更。
第二十三条 民办教育机构变更办学内容时，应向教育行政部门提交法定代表人签署并加盖公章的变更登记申请，以及下列材料：
（一）名称、层次、类别变更的，需提交董事会（理
事会或其他决策机构）决议，通过的新章程；
（二）校址变更的，需提交变更后新校址的产权或使
用权证明；
（三）法定代表人变更的，需提交变更后法定代表人
身份证明、个人基本情况和前任法定代表人离任审计报告，董事会（理事会或其他决策机构）决议；
（四）民办教育机构分立、合并的，在进行财务清算后，提交董事会（理事会或其他决策机构）决议。
第二十四条 教育行政部门应当自收到民办教育机构变更申请之日起三个月内，以书面形式做出是否准予变更的决定。
第二十五条 教育行政部门核准变更登记的，民办教育机构应向发证部门交回原证照，换取新的证照。
第二十六条 民办教育机构有下列情形之一的，应当申请注销登记：
（一）章程规定的期限届满的；
（二）因分立、合并需要解散的；
（三）无法正常开展或已终止业务活动的；
（四）被主管部门撤销办学资质的：
（五）出现其他解散事由的。
第二十七条 民办教育机构终止时，应当妥善安置在校学生。实施义务教育的民办学校终止时，教育行政部门应当协助民办教育机构安排学生继续就学。
第二十八条 民办教育机构在办理注销登记前，应当依法进行清算。
民办教育机构自己要求终止的，由民办教育机构组织清算；被教育行政部门依法撤销的，由教育行政部门组织清算；因资不抵债无法继续办学而被终止的，由人民法院组织清算。
第二十九条 民办教育机构举办者或法定代表人应当在完成清算之日起三十日内，向教育行政部门办理注销登记。终止的民办教育机构，由相关部门收回证件，销毁印章，并注销登记。
第五章 监督管理
第三十条 教育行政部门依法履行下列监督管理职责：
（一）负责监督指导民办教育机构按照法律法规政策要求和学校章程开展业务活动；
（二）对民办教育机构实施年度检查，并将年检结果向社会公示；
（三）协调配合有关部门查处民办教育机构的违法违规行为。
第三十一条 建立民办教育机构风险保证金制度。风险保证金的提取、使用和管理办法，由教育行政部门报市、区（县）人民政府批准后实施。
第三十二条 民办教育机构接受的捐赠、资助必须符合章程规定的宗旨和业务范围，依照与捐赠人、资助人约定的期限、方式合法使用，并应依法向教育行政部门报告接受、使用捐赠、资助的情况。
第三十三条 民办教育机构应公示经价格部门批准备案的收费项目和标准，逐项收取，使用规范的专用票据。学习期限一年以内（不含一年）的，可按学习期限收取费用；一年以上的，应按学期或学年收取费用。不得跨学年度提前收费。
民办教育机构应当依法建立健全财务、会计制度和资产制度，接受教育行政部门和其他有关行政管理部门的监督，并每年依法进行财务审计。
第六章 法律责任
第三十四条 民办教育机构在申请登记时弄虚作假、骗取登记的，教育行政部门一经发现，依法撤销登记，并依照有关规定给予处罚。
第三十五条 未经审批，擅自以民办教育机构名义进行经营活动或已被撤销登记后仍继续进行经营活动的，由教育行政部门予以取缔，没收非法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条 民办教育机构被限期停止活动的，由教育行政部门封存《办学许可证》、印章和财务凭证。
第三十七条 民办教育机构的招生简章和广告，应当报教育行政部门审查备案。对社会发布的招生简章和广告如与备案内容不符的，教育行政部门应责令其整改。
第三十八条 民办教育机构有下列情形之一的，由教育行政部门予以警告，责令限期改正；情节严重的，予以撤销登记，造成经济损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。法律法规另有规定的，从其规定。
（一）涂改、出让《办学许可证》，印章的；
（二）擅自分立、合并学校的；
（三）超出许可范围进行办学或其他经营性活动的；
（四）管理混乱严重影响教育教学，产生恶劣社会影响或存在明显安全隐患的；
（五）恶意终止办学、抽逃资金或者挪用办学经费的；
（六）拒不接受或不按照规定接受行政监督检查的；
（七）违反规定收取费用、筹集资金或者使用捐赠、资助的。
第七章 附 则
第三十九条 本办法实施前已设置的民办教育机构，应逐步达到本办法规定的设置要求，具体办法由市教育行政部门组织实施。
第四十条 本办法由市教育行政部门负责解释。
第四十一条 本办法自2013年2月1日起实施。
转发州卫生局州财政局州民政局州农牧和林业局关于果洛藏族自治州新型合作医疗管理办法的通知
青海省果洛藏族自治州人民政府办公室
转发州卫生局州财政局州民政局州农牧和林业局关于果洛藏族自治州新型合作医疗管理办法的通知
果政办〔2010〕40号
各县人民政府、州政府各部门并省驻州各单位：
为进一步加强我州新型农村合作医疗管理工作，逐步建立科学、规范、合理的筹集、运行、管理、监督机制，确保我州新型农村合作医疗工作的健康稳步发展，提高广大牧民群众健康保障水平，促进牧区经济、社会统筹协调发展。根据青海省人民政府《关于印发青海省农村牧区新型合作医疗管理办法(试行)的通知》、青海省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展我省新型农村合作医疗制度实施意见的通知》和青海省卫生厅《关于印发青海省新型农村合作医疗补偿办法的通知》精神，州卫生局、州财政局、州民政局、州农牧和林业局结合我州实际制定了《果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法》。该办法已经州人民政府研究同意，现转发给你们，请认真贯彻落实并执行。
附：果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法
二○一○年四月十九日
果洛藏族自治州新型农村合作医疗管理办法
果洛州卫生局 果洛州财政局
果洛州民政局 果洛州农牧和林业局
（二○一○年四月十九日）
为加强我州新型农村合作医疗管理工作，逐步建立科学、规范、合理的筹集、运行、管理、监督机制，确保我州新型农村合作医疗工作的健康、稳步发展，提高广大牧民群众健康保障水平，促进牧区经济、社会统筹协调发展。根据青海省人民政府《关于印发青海省农村牧区新型合作医疗管理办法(试行)的通知》(青政〔2004〕25号) 、青海省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展我省新型农村合作医疗制度实施意见的通知》（青政办〔2010〕30号）和青海省卫生厅《关于印发青海省新型农村合作医疗补偿办法的通知》(青卫农〔2010〕5号)，结合我州实际，特制定本办法。
第一章 总 则
第一条 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，牧民自愿参加，个人、集体和政府及社会多方筹资，以大病统筹为主兼顾受益面及医疗救助相结合的牧民互助共济的医疗制度。
第二条 新型农村合作医疗坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、因地制宜、持续发展、科学管理、民主监督的原则。
第三条 建立新型农村合作医疗制度要不断完善，典型示范，稳步发展，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和农牧民抵御疾病风险的能力。
第四条 各级人民政府要把建立和完善新型农村合作医疗制度纳入当地国民经济和社会发展规划。
第二章 组织管理
第五条 新型农村合作医疗以县为单位进行统筹，统一管理，设立独立的新型农村合作医疗专项基金。
第六条 州人民政府成立由卫生、发展改革、财政、农牧、民政、审计、食品药品监督、扶贫、计生等部门组成的新型农村合作医疗协调领导小组，县、乡（镇）人民政府成立由政府有关部门和参加新型农村合作医疗的牧民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责组织、协调、管理、指导和监督新型农村合作医疗工作。牧委会成立新型农村合作医疗管理监督小组，负责本牧委会新型农村合作医疗宣传、组织、监督工作。
第七条 州、县、乡（镇）人民政府分别设立新型农村合作医疗管理办公室（以下简称合管办），负责具体业务工作。积极争取机构编制部门的支持，加强机构和队伍建设，在乡（镇）人民政府增设乡（镇）合管办人员岗位。各级合管办人员经费和工作经费要列入同级财政预算足额拨付，不得从新型农村合作医疗基金中提取，州合管办工作经费每年按参加新型农村合作医疗人均1.5元落实，县、乡合管办工作经费每年按参加新型农村合作医疗人均2元落实。
第八条 州合管办的主要职责：
（一）协调有关部门筹集新型农村合作医疗基金，负责基金使用的监督。
（二）负责审核新型农村合作医疗实施方案、实施细则和各项规章制度。
（三）负责审核、申报州级、省级、中央财政补助资金。
（四）对本州新型农村合作医疗工作进行指导、监督和检查。
（五）统计、分析新型农村合作医疗信息，总结、汇报新型农村合作医疗工作。
县合管办的主要职责：
（一）组织实施新型农村合作医疗实施方案、实施细则和各项规章制度。
（二）组织征收牧民个人参合金，申报各级财政补助资金并督促落实到新型农村合作医疗基金专户。
（三）管理新型农村合作医疗基金，审核、报付参加新型农村合作医疗牧民的医药费用。
（四）负责日常宣传、教育工作。
（五）统计、分析新型农村合作医疗信息，总结、汇报新型农村合作医疗工作。
（六）指导、检查、监督、评估乡（镇）新型农村合作医疗工作。
乡（镇）合管办的主要职责：
（一）宣传、动员牧民参加新型农村合作医疗，负责注册、登记、发放新型农村合作医疗证。
（二）负责牧民个人缴费的归集并及时上交县合管办。
（三）按照授权，负责参加新型农村合作医疗牧民医药费用的审核、报付。
（四）收集、分析、整理和上报相关信息。
村级新型农村合作医疗工作小组职责：
在乡（镇）新型农村合作医疗领导小组的统一安排下，负责本村新型农村合作医疗的具体工作；协助乡（镇）做好宣传、发动、组织本村牧民群众参加新型农村合作医疗；统筹本村或协助乡（镇）统筹新型农村合作医疗资金。
第九条 卫生部门负责新型农村合作医疗的组织、管理、协调和督导。财政部门负责将新型农村合作医疗补助资金和工作经费纳入预算，及时足额拨付，并制定新型农村合作医疗基金财务管理制度，监督基金使用。民政部门负责特困牧民的农村医疗救助工作。审计部门负责新型农村合作医疗基金的审计工作，定期审计监督。发展改革部门负责将牧区基层卫生和新型农村合作医疗基础设施建设纳入国民经济和社会发展规划，支持发展。扶贫部门负责把贫困地区卫生脱贫项目列入扶贫规划统筹安排。农牧部门负责新型农村合作医疗的政策宣传。食品药品监督部门负责牧区药品市场的监督、管理。宣传、教育、计生、人事等部门结合本部门工作，在政策宣传、健康教育、人才培养等方面积极支持配合新型农村合作医疗工作。
第三章 基金筹集
第十条 凡在本州境内居住的所有牧业人口均可参加新型农村合作医疗。牧民参加新型农村合作医疗以家庭为单位，家庭成员(含县外打工人员)全部参加，按规定履行缴费义务。
五保户、低保户、重点优抚对象、六十年代精简退职人员个人缴费由农村医疗救助基金资助。独生子女、双女户家庭子女个人缴纳的参合金由县级财政承担。
鼓励全州宗教教职人员积极参加新型农村合作医疗，参加方式以所在寺院为单位集体参加。非本州户籍宗教教职人员由县、乡新农合经办机构积极与宗教事务管理部门和户籍管理部门协调，尽可能将长住宗教教职人员的户籍划归，由所在地户籍管理部门进行统一管理，户籍迁入后的宗教教职人员在所在地参加新型农村合作医疗，属于民政部门特困医疗救助范围内的宗教教职人员，协调民政部门资助参合，并享受农村医疗救助。
第十一条 2010年以后，我州参合牧民每人每年缴纳30元参合金，州、县财政补助资金人均各补助4元,省级财政补助资金人均补助56.3元,中央财政补助资金人均补助60元,参合牧民年人均筹资标准达到154.3元，以后根据新农合有关政策和我州经济发展情况，筹资标准再作调整。
第十二条 牧民个人缴费，由乡（镇）政府在每年8月份开始或其它适当时间一次性代收下一年新农合个人参合金。也可实行滚动式筹集，即在牧民自愿前提下，补偿医药费时可以提前预缴下一年度参合金。村集体经济实力雄厚，有持续稳定的经济收入和资金来源的可以代缴牧民参合金。各级财政补助资金和牧民个人缴费在筹集参合金时一次性到位。鼓励有条件的县提高财政补助标准，让参合牧民得到更多实惠。
乡（镇）合管办要与牧民签定合约，明确双方权利、责任、义务和医疗费用报销办法。
参加新型农村合作医疗牧民家庭成员减少的，其个人当年缴费不退补，家庭账户结余基金由其家庭成员继续使用。新增加的家庭成员，参加下一年度新型农村合作医疗，发生的医疗费用由参合地给予报销；但新出生人口，可以及时参合并纳入当年参合人口，住院发生的医药费用按规定予以补偿，地方财政补助资金在下一年结算时拨付。
第十三条 州级财政补助资金按照参加新型农村合作医疗牧民个人缴费和县级财政补助资金到位情况及时拨付。即县级财政补助资金在下一年3月底前拨付到县新型农村合作医疗基金专户，州级财政补助资金在县级财政补助资金到位后于4月10日前拨付到县新型农村合作医疗基金专户。
企事业单位、社会团体和个人捐助及其它资金及时转入县新型农村合作医疗基金专户。
第十四条 建立民政、财政、卫生等有关部门之间的信息互通机制，共同解决有关问题。
（一）州、县民政部门会同卫生、财政部门制定农村牧区医疗救助具体办法，资助牧区医疗救助对象参加新型农村合作医疗。对救助对象患大病经新型农村合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助，报付比例按2000元以下（含2000元）补助50%，2000元—4000元（含4000元）补助60%，4000元以上的补助70%，补助额最高封顶线为6000元。救助金额的核算，以合管办按新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目目录核定后的应报金额减去新型农村合作医疗补助数额后的余额为医疗救助基数。
（二）根据青海省人民政府办公厅转发省民政厅等三部门《关于调整农牧区医疗救助有关规定意见的通知》（青政办〔2007〕51号），对农村医疗救助费用补偿实行“一站式”服务。即牧区救助对象在本县医疗机构就诊的住院费用，由定点医疗机构或合管办按规定直接补助。在县外定点医疗机构住院的医疗费用，按新型农牧区合作医疗的规定程序，实行村、乡、县三级审核，县合管办核准后，由乡镇合管办按规定给予补助。县民政部门要及时核报县、乡合管办预付的农村医疗救助费，可按月或季度结算，也可先由民政部门预拨部分周转金，然后每3-6个月结算、核销一次。县合管办要建立牧区医疗救助资金专账，乡（镇）合管办设立明细账目，做到专款专用，使农村医疗救助对象及时充分享受新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度的好处。
第四章 基金管理
第十五条 新型农村合作医疗基金实行专户储存，专账管理，其利息纳入新型农村合作医疗基金。任何单位和个人不得借支、截留、挤占、挪用。
由省卫生厅选择的农行作为新型农村合作医疗基金代理银行，统一承担全州新型农村合作医疗基金结算、划转业务。
县合管办在代理银行设立新型农村合作医疗基金专户，对新型农村合作医疗基金实行统一管理。
第十六条 新型农村合作医疗基金原则上分为住院统筹基金、门诊基金、二次补助基金、风险金四部分，其基金分配随筹资标准和上级有关文件规定进行调整。各部分应分项列账，按项列支，结余基金结转下年按原项目继续使用。2010年后按154.3元筹资标准，其基金分配及用途是：
(一)大病统筹基金。人均105元。主要用于牧民住院费用补偿。
(二)家庭账户基金。人均42元。其中家庭账户人均30元，用于门诊医疗费用的补偿，也可用于健康检查费用或支付住院费用个人自付部分。门诊统筹人均12元，用于慢性病门诊医药费用或普通门诊医药费用补偿，当年结余的门诊统筹基金转入下年度住院统筹基金。
(三)二次补助基金。人均4.3元。主要用于经过常规补偿后，自负费用仍然超过3000元以上的住院医药费用的补助。
(四)风险基金。人均3元。主要用于弥补大病统筹基金的超支，也可经过一定的审批程序后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用。风险基金达到总基金的10%后不再提取，人均3元的基金纳入住院统筹基金。
第十七条 县、乡（镇）合管办应建立健全新型农村合作医疗基金管理的各项制度。统一使用全省新型农村合作医疗专用收费票据。
第五章 医疗费用补偿
第十八条 住院医疗费用实行三线控制，即起付线、报付线和封顶线。
(一)起付线：在省、州、县、乡（社区卫生服务中心）级定点医疗机构住院的医疗费用补偿起付线标准分别为300元、200元、100元和50元。本年度内因同一疾病连续转院治疗的，按照其中最高级别定点医疗机构的起付线标准，只扣除一次起付费用；低保对象、五保对象、重点优抚对象等救助对象住院费用补偿时，个人不承担起付费用，起付费用从民政部门农村医疗救助基金中支付。
(二)报付线：住院医药费实行分级按比例补偿办法。住院医药费用补偿标准分别为：乡（镇）卫生院住院医疗费用补偿比例为75％；我州辖区内的县级医院住院医疗费用补偿比例为70%；省内其他州、地、市的县级医院住院医疗费用补偿比例为65%；我州州级医院住院医疗费用补偿比例为70%；省内其他州、地、市的州级医院住院医疗费用补偿比例为55%；省级或省外医院住院医疗费用补偿比例为45%。
(三)封顶线：封顶线以一个年度内累计实际获得的补偿金额计算。住院医疗费用补偿封顶线3万元，救助对象住院费用封顶线3.5万元。特大病种（恶性肿瘤手术、放疗、化疗，尿毒症器官移植，儿童先天性心脏病手术）补偿封顶线5万元。
第十九条 住院医疗费用补偿特殊政策。
（一）积极鼓励和提倡孕产妇住院分娩，提高孕产妇住院分娩率。正常住院分娩费用由重大公共卫生服务项目专项资金给予每例500元补助，其余费用由产妇个人承担，不再从合作医疗基金中支出。专项资金由医疗机构先垫付，县合管办按住院分娩人数回补医疗机构。为了确保费用结算和报销，各县卫生行政部门将其资金预拨给县合管办代管，定期进行结算。
正常住院分娩实行限价，超出限价部分由医疗机构承担。即：在乡镇卫生院住院分娩每例限价500元，在县级定点医疗机构住院分娩每例限价800元，省、州两级正常住院分娩每例限价按照青海省卫生厅《关于在全省省州两级医院试行单病种质量和费用控制管理工作的通知》（青卫医〔2008〕11号）要求执行。
高危产妇住院分娩由专项资金补助500元后，剩余费用按照普通疾病住院费用补偿规定执行。
（二）救助对象（低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员等）以及非救助对象的重度残疾人（残疾等级为一级、二级的视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾人），住院费用补偿比例提高5个百分点。
救助对象以及非救助对象的重度残疾人使用的国家基本药物、中藏医药费用部分，补偿比例提高5个百分点。
（三）住院医药费用中，国家基本药物的补偿比例提高5个百分点。中藏医药诊疗项目及药品的补偿比例提高5个百分点。
所使用的药品既是国家基本药物又是中藏药的，补偿比例合计提高5个百分点。
（四）牧民工在外地就医的，回本县后按照同级医疗机构补偿标准予以补偿。
（五）实行保底补偿制度，对因病情特殊，住院费用核算补偿所得金额低于住院医药费用20%的，按20%给予补偿。住院费用保底补偿额不得超过封顶线。住院费用保底补偿额与核算应得补偿额之间的差额由医疗机构承担。
（六）救助对象在经过新型农村合作医疗补偿后，按照农村医疗救助的规定，进行救助补偿。两项补偿实际补偿额不得超过住院医药总费用。
（七）特殊病种（恶性肿瘤手术、放疗、化疗，尿毒症器官移植，儿童先天性心脏手术）住院医药费用补偿比例提高10个百分点。
属特殊病种的，不再重复享受救助对象及非救助对象的重度残疾人、国家基本药物、中藏医药提高补偿比例的待遇。
（八）参合牧民住院费用经过常规补偿后，进入补偿基数的自付费用仍然在3000元以上的，对3000元以上的费用予以大额住院费用二次补偿。
二次补偿实行分段按比例累加，7000元以下部分补偿30%,7001-10000元部分补偿20%，10001元以上部分补偿10%。每人每年累计补助限额为3000元。
救助对象住院费用经过常规补偿后，其余费用按照医疗救助规定进行救助补偿，不再进行二次补偿。
第二十条 慢性病门诊医药费用补偿。
(一)对患有风湿性关节炎、慢性胃炎、癫痫、重性精神疾病、慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、消化性溃疡、慢性风湿性心脏病、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风等21种慢性病纳入慢性病门诊费用补偿范围。慢性病必须具备医学临床诊断标准。
(二)严格审核确定大病慢性病门诊补偿对象。患有以上慢性病的参合牧民，由本人向乡镇合管办申请，并出具县级或县级以上定点医疗机构检查报告单和疾病证明，乡镇合管办在本乡公示一周，无异议后上报县合管办，县合管办可根据实际情况建立补偿对象档案，并在牧民家庭参合注册卡上注明，发放《慢性病门诊就诊卡》，同时核报。
(三)慢性病门诊费用实行分段按比例补偿，不设起付线，随时结算。补偿比例为：1000元以内为50%，1000元以上补偿30%，每人每年最高补偿600元。凡用药不符合《青海省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》范围内以及与治疗所患的慢性病无关用药的，一律不予补偿。
（四）慢性病门诊费用补偿首先从家庭账户基金余额中支付，剩余费用从门诊统筹基金中支付。
第二十一条 各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不可抗拒的自然灾害，以及房屋倒塌、交通事故等当中受伤人员的医药费用可以纳入补偿范围，如另有补偿规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用应当由责任方承担，不纳入补偿范围。
第二十二条 牧民参加新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地补偿。
在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的补偿按照发生费用时的标准执行，住院费用的补偿按照出院的标准执行。
救助对象等享受特殊补偿的参合牧民，按照发生费用时的身份属性执行相应的补偿标准。
第二十三条 医药费用补偿时，在医药总费用中剔除自费费用后的医药费用为补偿基数。补偿基数乘以相应的补偿比例即为补偿额。有起付线的，在补偿基数中首先减去起付费用，再乘以补偿比例计算补偿额。
第二十四条 新型农村合作医疗的门诊医疗费用由乡（镇）合管办审核和报销支付。将人均30元的家庭账户基金拨付给各乡镇卫生院，由乡镇卫生院对牧民采取形式多样的直接垫付，超额部分由乡镇卫生院从牧民手中收取。乡镇卫生院凭参合证或新农合台账垫付，并认真登记，连同门诊报销单和发票，每月到县、乡合管办审核结算。对就诊病人较少的乡镇卫生院，由县级医疗机构派医疗队到该地区开展巡回医疗、妇女病筛查、健康体检，费用从家庭账户余额内支付。
住院医疗费用由乡合管办初步审核，再由县合管办复审、报销、支付补偿费用。各县根据定点医疗机构服务现状给县级医疗机构预付3—5万元的大病统筹基金，给中心卫生院和开展住院治疗的一般乡卫生院预付2—5万元的大病统筹基金。参合牧民在本地区定点医疗机构住院，各医疗机构要简化住院手续，只收取牧民自负医药费用的押金，在参合牧民出院时，由医疗机构初审并垫付应补偿的费用。各级医疗机构凭参合证或自制新农合垫付直报审核表，连同住院报销单和住院发票、出院证、费用清单或复式处方，每月到县、乡合管办审核结算，并认真登记新农合台帐。对五保户、低保户住院治疗免收住院押金，出院后由定点医疗机构凭参合证、低保证、五保供养证实行初审后垫付，凭住院相关手续和有关证件到县合管办审核报销，同时到民政部门执行“一站式”服务。
在我州州级医疗机构住院病人比较多的县，经州级医疗机构协和该县协商后根据协议书实行垫付直报，各县和州级定点医疗机构要根据果洛州卫生局《关于印发实施新农合各级定点医疗机构医药费用垫付直报工作暂行办法的通知》（果卫基妇〔2009〕5号）要求，各负其责，相互联系，稳步推进。
医药费用垫付直报工作在各级新农合定点医疗机构实施，包括省级（限住院）、州级（限住院）、县级、乡级新农合定点医疗机构和村卫生室（根据服务能力，酌情考虑，逐步实施）。
第二十六条 诊疗项目中《青海省省级非营利性医疗机构服务项目指导价格》所有项目分正常报销、部分报销和不予报销3大类。部分报销比例统一为30%，一次性材料单价300元以下正常报销，300元以上部分报销；床位费30元以下正常报销，30元以上部分报销。
第六章 医疗服务管理
第二十七条 新型农村合作医疗实行定点医疗机构制度。县合管办按照就近方便、优质低廉的原则在我州辖区内的医疗卫生机构中择优选择定点医疗机构。县合管办应当与定点医疗机构签订服务协议，明确双方权利和义务。建立对定点医疗机构的监督、考核制度，实行动态管理，选优汰劣。
第二十八条 我州辖区内取消各医疗机构之间的转诊限制和逐级转诊制度，方便牧民群众就近就医，但住院病人需向省级（或省外）医院转诊转院应具备以下条件：
（一）病情危重或疑难病例、诊断不明、治疗无效，确需到上级医疗机构检查、治疗的。
（二）经县合管办审核同意的。
第二十九条 定点医疗机构是新型农村合作医疗服务的提供者，要不断提高卫生服务能力和水平，积极参与和支持新型农村合作医疗。
（一）严格执行《基本用药目录》、《住院单病种费用限额》。
（二）严格执行减免医疗费用规定，省、州级定点医疗机构门诊免收挂号费，住院减免10%的CT、核磁共振、彩超、手术费、床位费；县、乡定点医疗机构门诊免收挂号费，住院减免10%的B超、心电图、透视拍片费、床位费，并向社会做出公示承诺。
（三）我州辖区内定点医疗机构实行先期垫付制，简化报账手续，方便牧民群众报账。
（四）定点医疗机构要严格执行新农合规定，提高服务质量，控制医药费用。实行医药费用限额控制，各级定点医疗机构住院次均费用控制在3年平均费用以下，门诊次均医药费用县级控制在50元以下，乡级控制在30元以下，村级控制在15元以下。
（五）自费药品费用在单次门诊或住院医药费用总额中，乡、村两级定点医疗机构应控制在5%以内，州、县两级控制在10%以内。超出部分由医疗机构承担。
第七章 监督管理
第三十条 县、乡（镇）人民政府设立由监察、财政、审计、农牧、民政等有关部门和参加新型农村合作医疗的牧民代表共同组成监督委员会。定期检查、监督新型农村合作医疗工作及基金的使用与管理,发现问题及时纠正，并向政府和基金监督组织报告。充分发挥基层人大、政协、参合牧民的监督作用，防止挪用、侵占新型农村合作医疗资金。新型农村合作医疗管理委员会定期向同级人民政府报告工作。
第三十一条 县合管办要提高新型农村合作医疗基金收支使用透明度。要建立健全内部管理制度，采用张榜公示、广播电视公示等措施，定期或不定期向社会公布基金收支和结余情况，接受社会监督。乡（镇）合管办和村（牧委会）新型农村合作医疗管理小组要每月公布牧民医药费用报销情况。接受牧民监督，确保新型农村合作医疗制度的公开、公平、公正。
第三十二条 新型农村合作医疗基金实行定期审计制度。审计部门对县、乡合管办新型农村合作医疗基金的收支和管理情况进行一年两次审计。
第三十三条 下列行为属于违纪或违法行为：
1、截留、挤占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金；
2、擅自增提、减免新型农村合作医疗基金；
3、不按时、不按规定标准支付符合新型农村合作医疗规定的有关款项；
4、未按时将基金收入存入新型农村合作医疗基金专户；
5、其他违反国家法律、法规规定的行为。
第三十四条 有第三十三条所列行为的，应区别情况限期纠正，并作账务处理。
1、及时追回新型农村合作医疗基金；
2、及时退还多提、补足减免的新型农村合作医疗基金；
3、及时缴存新型农村合作医疗基金专户；
4、国家法律、法规及财政部规定的其它处理办法。
第三十五条 对有第三十三条所列违纪或违法行为的单位以及主管人员的直接责任者的处罚，按照《中华人民共和国公务员法》等有关法律、法规执行。触犯法律的，移交司法机关依法追究刑事责任。
对单位和主管人员以及直接责任者处以的罚款应及时上缴国库。
第八章 奖惩
第三十六条 各级人民政府对牧区建立新型农村合作医疗制度工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第三十七条 对新型农村合作医疗工作不负责任，管理混乱，弄虚作假，造成重大损失或贪污、挪用、挤占新型农村合作医疗基金的，根据情节轻重，对责任者给予行政处分。构成犯罪的，依法追究其法律责任。
第九章 附则
第三十八条 州人民政府负责督促和指导所辖各县建立新型农村合作医疗制度。县人民政府负责本地区新型农村合作医疗的组织、引导、实施以及具体管理工作。
第三十九条 县人民政府根据本办法，结合当地实际，制定本地区新型农村合作医疗实施方案和管理制度。
第四十条 本办法由果洛州卫生局负责解释。
第四十一条 本办法自2010年5月1日起实施。
